复发性多软骨炎气管切开困难一例

复发性多软骨炎(relapsing polychondritis)是一种原因不明、多部位软骨反复发生的炎性反应疾病.其受累软骨部位不同,临床表现多样,易误诊[1-4].如呼吸道软骨受累可导致呼吸困难,往往预后较差.本文报道1例复发性多软骨炎累及呼吸道,出现呼吸困难,并导致困难气管切开术的病例.     

右美托咪定用于运动诱发电位监测神经外科手术患者的安全性和可行性

目的观察右美托咪定用于运动诱发电位(MEP)监测神经外科手术患者的安全性和可行性。方法选择择期全麻下需做MEP监测颅脑肿瘤切除术患者30例,男15例,女15例,年龄20~60岁,体重40~80kg,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组15例。D组在麻醉诱导前经静脉10 min输注右美托咪定0.5μg/kg,随后以右美托咪定0.5μg·kg-1·h-1输注至术毕,C组采取同样方法给予等容量生理盐水。于入室时(T0),切皮时(T1),停肌松药时(T2),停肌松药后50min(T3)观察HR、MAP和BIS值;记录诱发MEP的电流强度,监测等待时间(停肌松药后至首次诱发MEP时间),T3时大鱼际肌MEP(直接电刺激运动皮质诱发的大鱼际肌MEP)的波幅及潜伏期;同时记录术中丙泊酚和瑞芬太尼的用量,不良反应发生情况。结果与T0时比较,T1、T3时C组HR明显增快(P0.05),T2、T3时D组HR明显减慢(P0.05),T1~T3时C组MAP明显升高(P0.05),T1~T3时两组BIS值明显降低(P0.05);T1~T3时D组HR明显慢于C组、MAP明显低于C组(P0.05)。D组丙泊酚用量和首次诱发MEP的电流强度明显低于C组(P0.05),T3时大鱼际肌MEP波幅明显高于C组(P0.05)。D组高血压和心动过速发生率明显低于C组、心动过缓发生率明显高于C组(P0.05)。结论右美托咪定用于MEP监测神经外科手术患者,可满足手术需求、维持围术期血流动力学稳定,降低部分不良反应发生率,改善MEP监测质量,是一种安全、可行的麻醉方法。     

不同剂量右美托咪定对老年患者丙泊酚靶控输注意识消失的半数有效浓度及应激的影响

目的：探究不同剂量的右美托咪定对老年患者丙泊酚靶控输注（ TCI）时意识消失的半数有效浓度（ EC50）及应激的影响。方法选择择期行全身麻醉的老年患者100例,性别不限,年龄60～75岁,体质指数（BMI）18．5～30．0 kg／m2,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分为4组：生理盐水组（C组）、不同剂量右美托咪定组（ D1、D2、D3组）,每组25例。 D1、D2、D3组分别给予0．3、0．5、0．7μg／kg负荷剂量的右美托咪定（均用生理盐水稀释至50 mL）,C组静脉输注等容量的生理盐水,10 min输注完毕。观察10 min后,采用序贯法丙泊酚TCI,起始血浆靶浓度为2．5μg／mL,相邻靶浓度比值为1．1。以患者意识消失为阳性反应。患者意识消失后静脉注射舒芬太尼0．3～0．5μg／kg,罗库溴铵0．6 mg／kg,脑电双频指数（ BIS）≤60时行气管插管,连接麻醉机机械通气。计算丙泊酚EC50及95％可信区间（CI）。记录静脉输注右美托咪定或生理盐水前（T0）,输注结束时（T1）,意识消失时（T2）,插管前1 min（T3）,插管即刻（T4）,插管后1、3、5 min（T5、T6、T7）的血压（BP）、心率（HR）和BIS。结果与C组比较,D1、D2、D3组丙泊酚使患者意识消失的EC50降低（P＜0．05）;与D1组相比,D2组、D3组丙泊酚使意识消失的EC50降低（P＜0．05）;而D2组与D3组丙泊酚使意识消失的EC50差异无统计学意义（P＞0．05）。 T0时刻4组HR、DBP、SBP、BIS差异无统计学意义（P＞0．05）。与T0比较,T1时刻D2、D3组SBP、DBP及HR降低（P＜0．05）;与T1时刻比较,T3时刻C组、D1组SBP、DBP及HR降低（P＜0．05）;与T3时刻比较,C组、D1组T4～T7时SBP、DBP及HR升高（P＜0．05）,D2、D3组前后变化不明显（P＞0．05）;与C组比较,T1时刻D1、D2、D3组患者BIS值降低（P＜0．05）,T2时D1、D2、D3组患者BIS值降低程度不如C组（P＜0．05）;与T1比较,4组T2～T7时点BIS均明显下降（ P＜0．05）。结论对于老年患者,麻醉诱导前静脉输注右美托咪定0．5μg／kg为最佳剂量,既可降低丙泊酚TCI时老年患者意识消失的EC50,又可以显著降低气管插管的应激反应。     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和血小板计数与淋巴细胞比值与胆源性急性胰腺炎严重程度及并发肝损伤的相关性研究

背景 中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板计数与淋巴细胞比值（PLR）在预测胰腺炎严重程度上已被证实有一定意义,但目前探讨NLR、PLR对胆源性急性胰腺炎（BAP）及并发肝损伤的诊断及预测价值的研究较少。 目的 探讨NLR、PLR与BAP病情程度及并发急性肝损伤（ALI）的相关性。 方法 选取2019年3月至2021年3月就诊于南昌大学第二附属医院急诊科收治的142例BAP患者,按照亚特兰大分类将患者分为轻症（MAP）/中度重症急性胰腺炎（MSAP）组（n=98）、重症急性胰腺炎（SAP）组（n=44）;根据肝功能是否损伤分为ALI组（n=92）与无ALI组（n=50）,其中ALI组再分为肝细胞型肝损伤亚组（n=1）、胆管细胞型肝损伤亚组（n=16）和混合型肝损伤亚组（n=75）。收集患者一般情况及临床资料,通过绘制受试者工作特征（ROC）曲线及二元Logistic回归分析探究NLR、PLR对BAP严重程度及并发ALI的预测价值。 结果 MAP/MSAP组NLR、PLR均低于SAP组（P<0.05）。ALI组NLR、PLR均高于无ALI组（P<0.05）。胆管细胞型肝损伤亚组、混合型肝损伤亚组NLR、PLR比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。NLR、PLR及二者联合预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.809、0.667、0.809;NLR、PLR及二者联合预测BAP发生ALI的ROC曲线下面积分别为0.774、0.767、0.806;NLR、PLR及二者联合预测BAP发生胆管细胞型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.813、0.742、0.861;NLR、PLR及二者联合预测BAP发生混合型肝损伤的ROC曲线下面积分别为0.763、0.770、0.794。二元Logistic回归分析结果显示,NLR升高是SAP的危险因素〔OR=1.184,95%CI（1.102,1.271）,P<0.001〕;NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素〔OR=1.140,95%CI（1.050,1.238）,P=0.002;OR=1.007,95%CI（1.001,1.013）,P=0.023〕;NLR升高是BAP发生胆管细胞型肝损伤的危险因素〔OR=1.184,95%CI（1.054,1.331）,P=0.004〕;NLR和PLR升高是BAP发生混合型肝损伤的危险因素〔OR=1.120,95%CI（1.120,1.221）,P=0.011;OR=1.007,95%CI（1.001,1.013）,P=0.034〕。 结论 NLR升高是SAP的危险因素,NLR和PLR升高是BAP发生ALI的危险因素,且NLR的预测价值优于PLR,联合检测效果更好。     

合并镰状细胞病的股骨头缺血坏死手术麻醉一例

1病历资料 1．1一般资料患者男，47岁，73kg，180cm，加纳人，右髋疼痛伴跛行30年，加重1年，诊断为“右股骨头缺血坏死（FICAT—V期）”，拟行右全髋置换术＋内收肌松解术。     

新型冠状病毒肺炎疑似或确诊患者气管导管拔除注意事项

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠状病毒感染所致的乙类传染病,可进展为多器官功能衰竭[1]。其特点是传染性强,主要通过呼吸道飞沫和密切接触传播,长时间暴露于相对封闭的高浓度气溶胶环境也是其可能的传播途径[1],目前尚无治疗COVID-19的特效药[2]。有创机械通气是重型、尤其是危重型COVID-19患者的重要支持治疗之一。部分COVID-19疑似或确诊患者因合并外科疾病需行手术治疗。全麻手术结束,拔除气管导管时,医护人员暴露并发生感染的风险极高。     

双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的麻醉处理

目的 总结双向Glenn分流术治疗紫绀型复杂先天性心脏病的临床麻醉处理经验.方法 2007年1月至2009年12月,我院对24例紫绀型复杂先天性心脏病作双向Glenn分流术,其中16例和8例紫绀型复杂先天性心脏病分别在体外循环和非体外循环下手术.年龄4个月至15岁,体重6~30 kg,麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉.对不合作的小儿肌内注射氯胺酮6 mg/kg,东莨菪碱0.01 mg/kg,安睡后入手术室.麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5~10 μg/kg,维库溴铵0.1~0.15 mg/kg,氯胺酮0.1 mg/kg.右侧颈内及右股静脉置入双腔静脉导管,测CVP,左侧桡动脉穿刺测血压.麻醉维持用芬太尼15 μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg.结果 术后早期动脉血氧饱和度(88±6)%较术前提高(69±11) %显著上升(P<0.01).本组手术循环、麻醉处理稳定,无并发症、死亡.结论 麻醉处理得当,维持循环平稳,能保障手术顺利完成.